精索静脉曲张

  精索静脉曲张(varicocele)是指精索里的静脉因回流受阻,而出现的盘曲扩张。是青壮年常见的疾病,发病率为男性人群为10-15%,在男性不育中占15-20%。此症多发生于左侧,但双侧发病者并不少见,可高达20%左右。精索静脉曲张,可伴有睾丸萎缩和精子生成障碍,造成男性不育。
 

  精索静脉曲张的发病因素
 

  一、解剖因素:

  1.左精索内静脉行程长,并且呈直角进入肾静脉,静脉压力高,血流运行受到一定阻力。左肾静脉附近的左精索内静脉无瓣膜,因此血液容易倒流。

  2.左精索内静脉位于乙状结肠之后,易受肠内粪便的压迫,影响血液回流。

  二、生理因素:青壮年性机能较旺盛,阴囊内容物血液供应旺盛。所以有些精索静脉曲张可随年龄增长而逐渐消失。另外,长久站立,增加腹压也是发病困素。

  三、其它因素:腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等压迫精索内静脉可引起症状性或继发性精索静脉曲张。原发者平卧时症状很快消失,继发者常不消失或消失很慢。
 

  精索静脉曲张的发病机制
 

  精索静脉曲张合并男性不育者较多。精索静脉曲张使睾丸发生病理改变,影响精子发生,造成精子活动力下降,精子细胞形态上不成熟和尖头精子的数量增多。迄今尚无可靠的证据阐明造成不育的机理,但认为与下列因素有关:

  一、曲张静脉内血液滞留,造成睾丸局部温度增高而影响精子发生。

  二、血液滞留影响睾丸的血液循环,使睾丸缺乏必要的营养供应和供氧而影响精子发生。

  三、左侧精索内静脉血液的逆流,将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺等带到睾丸,类固醇可抑制精子发生,儿茶酚胺可使睾丸慢性中毒,使精子生成受影响,造成不同程度的精子过少、形态异常、运动障碍等; 5-羟色胺可引起血管收缩,引起不成熟精子过早脱落,引起男性不育。

  四、上述因素也能影响睾丸间质的内分泌功能,干扰精子发生。

  五、左侧精索静脉曲张也会影响右侧睾丸功能,两侧睾丸静脉血管有丰富的交通支,左侧血液中的毒素可以到右侧而影响右睾丸的精子发生。
 

  精索静脉曲张的危害
 

  精索静脉曲张危害会影响生育,严重可引起睾丸萎缩。原因患侧阴囊内温度升高并反射至对侧、使精原细胞退化、萎缩、精子数减少;或是由于左肾上腺分泌的五羟色胺或类固醇经左精索内静脉返流入睾丸,引起精子数减少。

  由于精索静脉曲张对于睾丸功能的损害是不可逆的,所以不管是为了生育,还是为了日后的夫妻生活质量不受影响,五洲专家都建议患者尽早的选择正规专业的医院进行检查和治疗。
 

  精索静脉曲张的临床表现
 

  一、病人可完全无症状,仅在查体时发现。

  二、阴囊可摸到或看到如蚯蚓般的肿胀血管,医界称之为“包在袋子里的虫”。患侧阴囊或睾丸有坠胀感或坠痛,阴囊肿大,站立时患侧阴囊及睾丸低于健侧,阴囊表面可见扩张、迂曲之静脉。摸之有蚯蚓团状软性包块,久站或腹部用力时症状更为明显,平卧可使症状减轻或消失。长期坐着会导致精索局部温度升高,胀痛。

  三、病人可有神经衰弱症状,如头痛、乏力、神经过敏等。有些病人会有性功能障碍。

  精索静脉曲张有时可影响生育。精索静脉曲张者15-20%有不育,男性不育者有19-41%是精索静脉曲张引起的。严重的精索静脉曲张可引起该侧睾丸萎缩,病人常因睾丸小而前来就医。

  老年人如果发现有精索静脉曲张现象,则应考虑是否为肾脏肿瘤压迫了肾脉所致。
 

  精索静脉曲张的疾病分级
 

  临床上可将精索静脉曲张分为三度:

  Ⅰ度(轻度):站立时看不到阴囊皮肤有曲张静脉突出,但屏气可摸到阴囊内曲张之静脉,平卧时曲张之静脉很快消失。

  Ⅱ度(中度):站立时看不到阴囊上有扩张的静脉突出,不做屏气动作可摸到阴囊内有较明显的曲张之静脉,平卧时包块逐渐消失。

  Ⅲ度(重度):阴囊表面有明显的粗大血管,阴囊内有明显的蚯蚓状扩张的静脉,静脉壁肥厚变硬;平卧时消失缓慢。

  对继发性精索静脉曲张应注意检查腹部、应作静脉肾盂造影排除肾脏肿瘤。
 

  精索静脉曲张的临床诊断要点

  视诊:在重度病例中,患侧阴囊可见蔓状扩张的静脉。

  触诊:可摸到曲张的静脉团,平卧时静脉扩张减轻,站立时再现,平卧时不消失的静脉曲张应属于继发性的(如肿瘤压迫)。

  精液检验:由于血液倒流回阴囊引致阴囊及睾丸充血,直接令阴囊内的温度升高并影响精子的产生,病况会直接影响精子的数目及质量。测试的目的用以确定病况是否影响精子产生。精索静脉曲张患者精液检查多呈现精子数减少,成活率下降,未成熟或尖头的精子数目增多,严重者可无精子。

  超声波检查:可评估精索静脉曲张的程度。由于患部肿胀亦有可能为肿瘤、淋巴腺炎、疝气或阴囊水肿等,因此必要时医师会安排其它检查,以排除其他疾病的可能性。
 

  精索静脉曲张的鉴别诊断

  一、 继发性精索静脉曲张 多继发于腹膜后肿瘤,肾积水等病,平卧后阴囊内软体虫样曲张的静脉团不能迅速减轻或消失,应行尿路造影予以诊断。

  二、 阴囊血肿 阴囊血肿之肿胀伴有灰色紫暗或有瘀斑,压痛明显而无本病之精索静脉曲张,多有外伤史或手术史,穿刺可有血液。

  三、 鞘膜积液 阴囊肿胀,有囊性肿块,表面无光滑,柔软有波动感,无压痛,与阴囊皮肤不粘连,睾丸,附睾不易摸到,透光实验阳性,穿刺可抽出液体。
 

  精索静脉曲张的治疗方法

  精索静脉曲张是导致男性不育的常见原因。手术是治疗精索静脉曲张的主要手段。

  现代医学研究证明,精索静脉曲张对睾丸功能的影响是一个渐进过程,并且对睾丸功能的损害不可逆,早期手术可减少对生育力的影响。如果还有生育要求并出现下列情况,如少精、弱精、死精、精子不液化、和畸形精子症就必须采取手术治疗,即使没有生育要求但是为预防睾丸萎缩和影响性生活的时候也是需要手术;临床观察发现慢性前列腺炎、精囊炎在精索静脉曲张患者中的发病率明显增加,为正常人的两倍,因此若上述两病同时存在,而且前列腺炎久治不愈者,也主张做精索静脉曲张手术。
 

  精索静脉曲张手术适应症与禁忌症

  精索静脉曲张患者一定要遵循以下手术适应证与禁忌症,以免自己再次遭受身心的创伤。
 

  一、适应症

  1、精索静脉曲张不育者,存在精液检查异常,病史与体检未发现其他影响生育的疾病,内分泌检查正常,女方生育力检查无异常发现者,无论精索静脉曲张的轻重,只要精索静脉曲张诊断一旦确立,应及时手术。

  2、重度精索静脉曲张伴有明显症状者,如久站立后即感阴囊坠胀痛等,体检发现睾丸明显缩小,即使已有生育,患者有治疗愿望也可考虑手术。

  3、临床观察发现前列腺炎、精囊炎在精索静脉曲张患者中的发病率明显增加,为正常人的两倍,因此若上述两病同时存在,而且前列腺炎久治不愈者,也有主张做精索静脉曲张手术。

  4、对于青少年期的精索静脉曲张,由于往往导致睾丸病理性渐进性的改变,故目前主张对青少年期精索静脉曲张伴有睾丸容积缩小者应尽早手术治疗,有助于预防成年后不育。

  5、对于轻度精索静脉曲张患者,如精液分析正常,应定期随访,一旦出现精液分析异常、睾丸缩小、质地变软应及时手术。
 

  二、禁忌症

  1、继发性精索静脉曲张。

  2、原发性精索静脉曲张若侧支回流不良有侧支返流者。

  3、经腹股沟途径
 

  精索静脉曲张的预防
 

  在精索静脉曲张的治疗过程中一定要注意以下几点:

  1、工作不要过于劳累;劳累过度,这种现象就会加剧。

  2、不能吃寒食,着凉。雪糕,冰块就不能吃了。

  3、改掉长期手淫、久坐、久站、酗酒吸烟、过度性生活等不良习惯。

  4、不要吃辛辣等刺激性食物,多吃蔬菜水果等。

  五洲专家提示:精索静脉曲张的轻重程度和睾丸损伤程度,不成正比关系,无论轻重和有没有症状,只要有不育或精液异常都应早期治疗;青少年时期如发现精索静脉曲张应早期行预防性手术,以避免成年后生育风险。