输精管堵塞

  双侧输精管道(从附睾尾到射精管),因任何原因造成的完全性堵塞均可引起无精子症。输精管堵塞(Vas deferens obstruction)约占无精子症病因的55%。

  输精管是一条细长的管道,左右各一条,每条全长约40-60厘米。输精管一端与附睾管相连,另一端与精囊腺汇合后形成射精管,开口于后尿道。输精管堵塞又称为输精管梗阻,如单侧输精管道堵塞,则对生育影响不大,如双侧堵塞,精子不能正常排出,则将导致不育。在临床中输精管堵塞是男性不育中比较常见的一种无精子症的病因。

 

  造成输精管堵塞的原因:

  许多原因均可引起输精管堵塞造成男性不育:

  一、先天异常:输精管先天未发育或发育不良、与附睾不相通等,常伴精囊不发育,致精液量少,无精子。

  二、炎症性狭窄:各种致病菌使输精管发炎,形成瘢痕,致管腔闭塞。严重者致无精症。

  三、肿瘤:来自输精管本身或邻近器官肿瘤压迫所致管腔不通,也是造成无精症的原因之一。

  四、外伤或手术损伤:如疝修补术等致管腔梗阻。

 

  输精管堵塞应该如何诊断?

  输精管是附睾管的直接延续,是精子由附睾输送到前列腺尿道的通道,是排精管道中较长的一段。输精管道的阻塞可以造成梗阻性无精子症,临床上也称为假性无精子症。

  一、输精管道堵塞病人的临床特征:

  1、睾丸形态正常或轻度缩小,质地基本正常。

  2、精液中无精子或精子数量少。

  3、血FSH水平基本正常或轻度增高。

  4、附睾或输精管触诊异常。

 

  二、输精管道堵塞性不育的诊断

  对于堵塞是先天性还是获得性还要通过询问病史获得:

  1、病史:包括不育史、性高潮减弱或不完全感、射精疼痛或无力、生殖系统感染、手术及损伤病史。

  2、体格检查:如输精管或附睾结节、增粗、串珠样改变或缺如。

  3、精液常规及精浆生化检查,如无精子或精子数少、精浆生化异常。

  4、输精管道造影及手术探查等进行诊断。

  专家提醒:因先天性精道畸形,如附睾发育不全、附睾-睾丸不连接、盲端输精管、输精管缺如或输精管堵塞等,患者体型、性征和性生活均正常,触诊可触及附睾-睾丸不连接和输精管缺如的体征。可进行精液检查,如精液量少,无精子。果糖测定阴性则提示有输精管道堵塞,可做输精管造影以显示堵塞的形态学改变。

 

  输精管堵塞应该做哪些检查?

 

  一、精液检查

  对疑有输精管道堵塞者都应进行精液的生理和生化检查,包括精液常规、精浆果糖水平和α-糖苷酶及性激素水平。

  1、双侧输精管在射精管水平梗阻:精液量少,无精子,pH值呈酸性,低果糖水平。这种改变多由先天性发育不全或获得性梗阻造成,根据病史、体检及精道造影可明确病因。

  2.前列腺部以上(包括前列腺)双侧输精管梗阻:无精子,pH值呈中性或碱性,低果糖及α-糖苷酶水平。

  3.输精管道可能有部分或不全梗阻:少精子症,pH值呈酸性,低果糖水平,低α-糖苷酶水平,有少量精子,提示输精管部分梗阻。

 

  二、阴囊探查

  阴囊内探查是诊断输精管道堵塞非常重要的一个方法。如性FSH、LH、T正常,可行探查手术;如吻合条件许可可一次性行附睾-输精管或输精管端端吻合术。

 

  三、输精管造影

  1、适应症:

  (1)有输精管道堵塞的临床特征,附睾触诊正常、睾丸活检生精基本正常。

  (2)有输精管道堵塞的临床特征,但阴囊内探查未发现异常;

  (3)需做输精管吻合或附睾输精管吻合术。

  2、造影方法:有两种途径,一种是通过尿道镜从射精管在后尿道开口处插管,比较复杂,一般不采用;另一个途径是直接穿刺输精管或切开皮肤后显露输精管再造影。

  造影后可以了解整个输精管道的情况。

  输精管道较常见的完全性堵塞是结核性病变,管腔呈节段性扩大或狭窄,即串珠状改变。射精管的堵塞一般是获得性的,主要由前列腺炎、精阜炎等生殖道炎症引起。

  五洲专家提示:如以无精为主要症状,需鉴别睾丸性无精子和输精管道堵塞引起的无精,可做睾丸活检进行鉴别。若检查睾丸活检正常,应做输精管造影,了解输精管堵塞的通畅情况。

 

  输精管堵塞应该如何治疗?

  输精管是运输精子的重要器官,一旦输精管堵塞就会造成男性不孕,对此,男性需要积极的治疗。

  在临床中针对于输精管堵塞的治疗方法主要有以下几个方面:

  一、抗感染:因生殖道感染引起的射精管口水肿一般不需手术经抗感染及物理治疗控制炎症,水肿消退生殖道可恢复通畅,但需特别提醒的是此种情况只有在急性炎症期才有效。但发现输精管道堵塞的时候往往已是炎症过后的后遗症了,此时再抗炎治疗已为时已晚,且毫无效果, 应该采用其他的治疗方法比如吻合术。

  二、输精管吻合术:如果堵塞在输精管,可行堵塞段切除,输精管端端吻合术。

  三、输精管-附睾吻合术:病变在附睾尾部,可行输精管-附睾吻合术。

  四、输精管道穿刺取精:配偶间的人工授精治疗。

  五、经尿道射精管切开术:射精管口闭塞是造成堵塞性无精子症的原因之一,其病因有先天性发育异常和后天的疾病因素,如淋病、非特异性尿道炎等炎性粘连,或前列腺囊肿、巨大前列腺小囊压迫射精管口等。表现为无精子症、严重的少精子症、弱精子症患者,至少有一条明显的输精管,并有精液量少,精液果糖无或低时,应怀疑射精管堵塞。如果血清FSH正常,睾丸活检生精细胞发育正常,经输精管造影检查可确诊。

  对于输精管堵塞的治疗方法有很多,但是具体使用哪种方法进行治疗需要根据患者病情进行确定。

  小结:输精管道堵塞常由生殖感染如附睾、前列腺、精囊炎症及附睾、输精管结核等引起。炎症破坏使输精管道纤维结缔组织增生,管腔狭窄或闭合,发生梗阻。输精管堵塞并非绝症,男性要树立起治疗的信心,如果发现疑似症状应立即去医院诊断治疗,以免病情加重加大治疗难度影响生育。