宫腔粘连的治疗

  宫腔粘连常发生于进行人工流产术、自然流产刮宫术和产后出血刮宫术后的女性,是一种很常见的妇科疾病,它是指由于子宫内膜粘连使宫腔部分或者全部闭锁,或子宫颈内口闭锁的一种病症。宫腔粘连是导致女性不孕、习惯性流产与早产的一个重要因素。临床统计:宫腔粘连所致的不孕不育约占不孕患者40%。

  导致宫腔粘连的原因有哪些 ?

  1、宫腔操作史

  妊娠因素:与妊娠有关的宫腔手术如早孕负压吸宫术、中孕钳刮术、中孕引产刮宫术、产后出血刮宫术和自然流产刮宫术等。这可能是由于妊娠子宫的内膜基底层更容易被损伤,而导致子宫壁互相粘着,形成永久性的粘连。其中,如反复多次的刮宫导致的宫腔粘连在临床上较为常见。

  非妊娠因素:子宫肌瘤剔除术(进入宫腔)、子宫黏膜下肌瘤经宫腔摘除术、子宫纵隔切除术、双子宫矫形术等破坏了内膜的基底层,使子宫肌层暴露于宫腔内,导致宫壁的前后粘连。

  2、手术炎症因素

  宫内感染子宫结核、绝经后老年性子宫内膜炎、宫腔操作术后继发感染、产褥期感染、放置宫内节育器术后引起继发感染等都可导致宫腔粘连。

  3、医疗器械损伤

  人为地破坏子宫内膜基底层,使之出现宫腔粘连。如:子宫内膜电切除术后、宫腔内微波、冷冻、化学药物治疗及局部放射治疗后。

  4、刮宫时内膜损伤

  如反复多次的刮宫,这是极易损伤基底层,由这种原因引起的宫腔粘连称之为损伤性粘连。

  宫腔粘连都有哪些临床表现?

  1、月经量少,不孕 症状按粘连部位不同,症状不完全相同,但主要症状为反复人工流产或刮宫术后,出现闭经伴周期性腹痛,月经过少,及继发不孕等。

  2、体征下腹部有压痛,严重时出现反跳痛,甚至拒按。妇科检查发现子宫体大小正常或稍大、较软,有明显压痛,有时有宫颈举痛;双侧附件检查,轻者正常,重者可有压痛或增厚,或扪及肿块:后穹窿可有触痛,甚至行后穹窿穿刺可抽出不凝固的暗红色血液,故有异位妊娠样综合征之称。

  宫腔粘连对不孕的影响

  1、导致女性不孕 宫腔粘连导致宫颈黏液异常,直接阻止精子活动,使精子不仅不能穿透宫颈黏液进入女性生殖道,而且增强了生殖道局部巨噬细胞对精子的吞噬作用;抑制精子顶体酶的活性,阻断精子与卵子透明带的接触,干扰精卵结合,引起不孕。

  2、容易引发宫外孕,习惯性流产,甚至危害女性生命 由于子宫粘连,内膜损伤,子宫容积缩小,影响胚胎的正常着床,并影响胎儿在宫腔内存活至足月,导致习惯性流产,甚至会影响女性的生命安全。

  宫腔粘连该如何诊断?

  1、子宫探针检查 一般子宫探针插入宫颈内约l—3厘米处即有阻力感,以2厘米左右为较多见。严重粘连者可感宫腔似一窄筒,探针活动范围很小,或根本不能探入。探针不易插入时,不可盲目用力 。

  2、宫腔镜检查 子宫腔镜检查可了解有无宫腔粘连,并确定粘连部位、范围、程度及粘连的组织。

  3.子宫输卵管造影

  (1)宫腔内可有一个或多个轮廓清晰,边缘锐利,形态异常,不规则的充盈缺损阴影,且不受注入造影剂的压力或量而改变。

  (2)子宫腔局部边缘不整齐。

  (3)常出现细网状的血管像,因为造影时注入碘油压力太大,因此碘油自剥离面进入子宫血管内所致。

  (4)有些官腔粘连的子宫,高度前屈或后屈,则官腔与宫颈影像往往重叠不清.子宫呈橄榄形。

  4、激素治疗试验 用雌激素、孕激素或人工周期治疗,反复三个周期均无撤药性出血。

  5、子宫镜检查 近年来有用子宫镜检查作为诊断和治疗子宫腔粘连的方法。

  宫腔粘连的治疗

  1、药物治疗

  对于轻微的宫腔粘连采用中西药联合治疗,此方法作用比较缓慢,并且对于重度宫腔粘连的患者作用微乎其微。

  2、手术治疗

  目前,宫腔镜下粘连分离是治疗宫腔粘连的标准方法。宫腔镜不但可以判断粘连的程度、粘连的类型,还可以确定粘连的坚韧度。大部分粘连可在宫腔镜下分离或手术剪除;而对于结缔组织样致密粘连则需在B超监护下行电切分离术。术后采取一定措施,来预防再次粘连。

  五洲生殖专家提醒:尽量减少宫腔内的操作,防止感染,减少人流次数,人流后注意调理,消除炎症是预防宫腔粘连的有效方法。不管是什么样的宫腔手术都要到正规医院进行治疗,以免延误病情,对以后造成不良影响。