试管婴儿超促排卵方案

  早期的IVF-ET治疗采用自然周期,随着超促排卵技术的发展,目前大多使用不同方案的超促排卵方案以获得多个卵子和胚胎。超促排卵方案的选择需要考虑多种因素,通过评估患者卵巢储备功能决定方案和超促排卵药物剂量。评估卵巢储备功能需要考虑患者年龄、 基础内分泌水平、B超窦卵泡数,以及今年来一些新的指标包括抑制素(inhibin)好抗苗勒管激素(Anti-Mullerian Hormone)等。每种方案都有其优缺点,医生会根据个体情况选择较适合患者的方案。

  目前经常使用的超促排卵方案主要有以下几种:

  1)长方案:常用的方案,适用于大部分卵巢功能基本正常的患者,可以达到满意的妊娠率。一般从前次月经黄体期给予GnRH激动剂,可以是长效制剂一次性注射,也可以使用短效制剂每天注射,在月经第3天起开始使用促性腺激素进行超促排卵,促性腺激素的剂量根据患者年龄、体重、卵巢储备功能等决定,在超促排卵中严密监测,根据需要增加或减少促性腺激素的剂量,直到HCG日。

  2)短方案:通常用于反应不良、卵巢储备功能较差的患者。由于可引起卵泡早期E2、P水平暂时升高,可能影响子宫内膜容受性。一般在月经第3天开始每天给予短效GnRH激动剂,同时使用促性腺激素进行超促排卵,直到HCG日。

  3)超短方案:使用于卵巢储备功能差的患者。在月经第3天每天给予GnRH激动剂和促性腺激素,GnRH激动剂仅使用5-6天即停止。

  4)超长方案:适用于患有子宫内膜异位症的患者,治疗前给予3次长效GnRH激动剂,在较后一次给药4周后进行超促排卵。由于多次GnRH激动剂可能影响卵巢功能,必要时可以增加促性腺激素的起始剂量。

  5)拮抗剂方案:目前常用方案,从超促排卵第6天起,或者当主导卵泡达到14mm时,给予GnRH拮抗剂,直到HCG日。这种方法舒适方便。目前的研究表面,GnRH激动剂和拮抗剂方法的妊娠率相当,但也有认为拮抗剂的妊娠率稍低。其优点是对于PCOS或其他卵巢高反应的患者,可以明显降低卵巢过度刺激的发生率。

  6)微刺激方案:月经周期D3天起使用氯米芬,然后使用HMG,这种方法用药费用低,对于卵巢储备功能差或者PCOS的患者是一个好的选择。但有研究认为由于氯米芬的使用使得子宫内膜容受性不良,可以使用冷冻胚胎移植的方法。

  7)自然周期方案:周期第10天左右观察排卵,在卵泡长到一定大小时根据激素等情况进行取卵。

  五洲生殖科医生提醒您:试管婴儿促排方案的选择,生殖医生会根据患者的情况进行全面的评估,患者要做的就是尽可能的让医生了解自己的状况,切勿自行判断适用方案。