盆腔痛

　　盆腔痛是指由器质性或(和)功能性原因引起的骨盆及其周围组织疼痛
 

　　病因

　　许多疾病如盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症、盆腔淤血综合征、术后粘连以及某些内外科疾病均可起慢性盆腔疼痛。慢性盆腔疼痛可以是单一疾病引起，亦可能为多因素叠加所致。50%以上的患者合并泌尿系统疾病，或肠易激综合征;而30%以上的CPP没有明确病因。临床观察发现很多妇科疾病或心理因素与CPP的发生有很大关系，如药物滥用或酗酒、流产、经量过多、盆腔炎、前次剖宫产史、受虐待经历、心理合并症等都可增加盆腔痛的发生率。

　　总之，其病因大致可归纳为：妇科因素和非妇科因素。

　　妇科因素：仅20%的慢性盆腔疼痛的原因是妇科疾病，如子宫内膜异位症，盆腔炎性疾病、 盆腔粘连、子宫肌瘤、盆腔淤血综合征、子宫腺肌病以及盆底功能障碍及其相关手术治疗等。

　　非妇科因素：包括消化系统疾病、泌尿系统疾病、肌肉骨骼系统疾病、神经系统疾病及心理因素等。
 

　　症状

　　由于很多原因可能影响骨盆区，所以不同个体的症状也会有所不同。常见的症状包括：下腹部或骨盆腔、后背部轻度至重度疼痛，可以是整个下腹部，也可以是双侧或单侧髂窝处，或是无明显定位，常伴有阴道不适，为持续性或间断性钝痛或隐痛，周期疼痛，性交过程疼痛，排尿疼痛。

　　另外慢性疼痛，可导致抑郁症，常见抑郁症状包括睡眠问题，食欲改变，感觉空虚而难受，并身体动作和反应迟缓。
 

　　诊断

　　通常情况下，盆腔疼痛常以慢性症状为特征，不易找到确切的病因，此时症状和病因之间的关系难以确定 。因此详尽的病史和全面的检查是诊断慢性盆腔疼痛的重要步骤。

　　对以慢性盆腔疼痛为主诉者，应详细询问疼痛的性质、持续时间、与月经周期的关系以及与体位的关系等，结合病史、体征、辅助检查作出诊断，以利治疗。先需根据病史及体格检查，进行钡餐等系列检查排除消化道疾病，静脉肾盂造影排除泌尿道系统疾病，盆腔超声排除妇科疾病，血常规和血沉等检查排除慢性盆腔炎性疾病。如发现患者有胃肠道、泌尿道或骨骼肌肉方面的症状和体征，应请有关专家会诊治疗，合并有精神神经症状者，应同时进行心理咨询。对于病因复杂的慢性盆腔疼痛患者，常需要包括妇科、泌尿科、消化科、精神科、疼痛科及其他相关科室共同协作，才能得出明确诊断。
 

　　治疗

　　药物治疗：

　　1.将治疗病因与缓解疼痛相结合。

　　2.强调功能改善。

　　3.神经病理因素参与时可用药物改善精神和心理状态。

　　4.阶梯性使用镇痛药物。盆腔痛的药物治疗包括镇痛药、激素类药物、抗抑郁药物和心理调节药物。临床上常以缓解疼痛为主要治疗目的。

　　手术治疗：

　　久治不愈、病因难以明确的慢性盆腔痛患者可以考虑行腹腔镜检查。腹腔镜是临床妇科医生诊断CPP的重要手段，其微创，患者痛苦少，临床依从性好，手术并发症少，术后盆腔粘连的机会少，术后再复发率低。

　　物理治疗师：当盆底功能异常时，患者可能感到下腹痛、外阴疼痛、泌尿系统症状(如尿频)或是肠道症状(如便秘及排便疼痛)。这样物理治疗师还会提供改变生活习惯的建议，增强盆底功能的训练，以达到减轻疼痛、提高患者完成日常工作生活的能力。

　　心理咨询：大量的研究证明,CPP患者存在情绪、认知、行为、性和社会问题,而且患者表现越严重，预后越差。由社会心理因素所致的慢性盆腔痛占5%-25%。因此，心理和社会因素对CPP的影响不容忽视。