巧克力囊肿

  巧克力囊肿是“肿块”但并非是“肿瘤”,它是子宫内膜异位症的一种病变。正常情况下,子宫内膜生长在子宫腔内,受体内女性激素的影响,每月脱落一次,形成月经。如果月经期脱落的子宫内膜碎片,随经血逆流经输卵管进入盆腔,种植在卵巢表面或盆腔其他部位,形成异位囊肿,这种异位的子宫内膜也受性激素的影响,随同月经周期反复脱落出血,如病变发生在卵巢上,每次月经期局部都有出血,使卵巢增大,形成内含陈旧性积血的囊肿,这种陈旧性血呈褐色,粘稠如糊状,似巧克力,故又称“巧克力囊肿”。这种囊肿可以逐渐增大,有时会在经期或经后发生破裂,但很少发生恶变。

  卵巢巧克力囊肿的分类

  卵巢巧克力囊肿是根据卵巢子宫内膜异位症的一种实际表现形态而确定的称谓,卵巢子宫内膜异位症是内异症中较常见的类型。卵巢的异位内膜病灶分为两种类型:

  1、微小病变型:位于卵巢浅表层的红色、蓝色或紫褐色斑点或小囊,常导致卵巢与周围组织的粘连。

  2、囊肿型:随着病变的发展,卵巢内的异位内膜生长、周期出血,形成单个或多个囊肿,称为卵巢子宫内膜异位囊肿。典型情况下,陈旧性血液聚集在囊内形成咖啡色黏稠液体,形如巧克力色糊状,故称它为“巧克力卵巢囊肿”。
 

  引起卵巢巧克力囊肿的原因

  巧克力囊肿主要发生在30-40岁之间的中青年妇女。主要是由于月经期子宫壁脱落的子宫内膜碎片因引流不畅,不能全部从阴道排出,有少量经输卵管向盆腔倒流。

  卵巢巧克力囊肿的病因尚未清楚,环境因素、生活习惯、精神状态等都可能与卵巢囊肿的发病有关系,但与已婚未婚没有什么关系。所以,卵巢囊肿可以发生在任何年龄段,一般高发于20-50岁女性,未婚女性患者如发现有月经失调、经量减少甚至腹痛等症状时,应提高警惕,及时检查,特别是身材偏胖的青少年女性更需注意。

  以人工流产为主的宫腔手术也可能会导致巧克力囊肿的发生。因此,落实避孕措施,杜绝人工流产,有助于预防卵巢巧克力囊肿的发生。月经期的时候注意不能劳累,不能过性生活等等。
 

  卵巢巧克力囊肿的临床表现

  1) 不孕:约有50%左右内异症患者伴有不孕,在不明原因不孕患者中,约30-40%患内异症。内异症患有不孕,常因病变造成盆腔肿块、粘连、输卵管堵塞卵泡发育不好或排卵障碍等因素引起;而一旦怀孕则异位内膜受到抑制而萎缩,对内异症起到很好的抑制,习惯性流产病例中有部分为子宫内膜异位症所致。

  2) 痛经:内异症的临床特征为渐进性痛经,是常见而突出的特征,多为继发性,即自发生内膜异位开始,患者诉说以往月经来潮时并无疼痛,而从某一个时期开始出现痛经,可发生在月经前、月经时及月经后。

  3) 月经不调:内异症患者常有月经周期缩短、经量增多或经期延长等现象,说明患者有卵巢功能障碍表现。月经不调可作诊断参考,但在鉴别诊断中并无价值。

  4) 性交痛:当存在于阴道穹窿部异位子宫内膜结节、直肠凹陷结节或粘连,或卵巢粘连在盆底时,均可产生性交痛。阔韧带后叶病灶纤维化增生及收缩明显时,可以外源性压迫输尿管,使其狭窄阻塞,亦可能出现泌尿系统症状,严重的可发生输尿管积水或肾盂积水。

  5) 周期性膀胱刺激症状:当内异症病变累及膀胱腹膜反褶或侵犯膀胱肌层时,会同时出现经期尿急、尿频等症状。若病变侵犯膀胱粘膜(膀胱子宫内膜异位症)则有周期性血尿和疼痛。

  6) 周期性下腹不适:本症状的出现率高于痛经,无痛经的内异症患者常存在于本症状。出现于轻症患者,或某些病变虽较重但由于痛阈的个性差异或其他原因,不产生痛经症状而仅有经期腰酸、下腹坠胀不适感。

 

  卵巢巧克力囊肿的临床诊断

  巧克力囊肿的临床诊断主要靠病史、症状和体征。常见的检查有:妇检、超声诊断、腹腔镜及实验室检查。
 

  卵巢巧克力囊肿的治疗

  女性中卵巢巧克力囊肿的患者为数不少该病常伴有因痛经,因此,我们都建议缓解疼痛,去除或减少病灶,恢复盆腔正常解剖关系,同时有利于改善生育功能。我院根据患者年龄、有无生育要求、症状、病灶部位及范围、是否伴发其他妇科疾病,选择不同的治疗方案。 确诊为巧克力卵巢囊肿,直径达到或超过3厘米者,应接受手术,清除“炸弹”爆炸的危险。

  北京五洲妇儿医院目前采取腹腔镜下的巧克力囊肿剥除术,同时灭活异位的子宫内膜,从而极大限度地保留了正常的卵巢组织,术后结合中西药物巩固疗效,防止巧克力卵巢囊肿的复发,对恢复生育功能效果显著。
 

  专家提醒:

  北京五洲妇儿医院专家提醒广大育龄妇女,平时要注意养成预防巧克力卵巢囊肿的习惯,具体讲预防主要有8个措施:

  ① 注意调整自己的情绪,保持乐观开朗的心态,使机体免疫系统的功能正常。

  ② 要注意自身保暖,避免感月经期间,禁止一切剧烈体育运动及重体力劳动。

  ③ 如已查出患有子宫内膜异位症,巧克力卵巢囊肿大于6cm以上者,在月经期或月经中期一定要注意保持情绪稳定,避免过度劳累,一旦囊腔内张力突然升高时,囊壁破裂,会形成急腹症。

  ④ 尽量少做人工流产和刮宫,做好计划生育。

  ⑤ 女性月经期一定要禁止性生活。
 

  女孩子青春期要避免受惊吓,以免导致闭经,和卵巢巧克力囊肿的发生,要注意月经期要做好自身的保健,控制调节情绪,不要生闷气,否则会导致内分泌的改变。