葡萄胎

  葡萄胎亦称水泡状胎块,是指妊娠后滋养细胞增生,绒毛间质水肿,成水泡状,水泡相连成串,形如葡萄而得名,属良性滋养细胞肿瘤。
 

  发病原因

  葡萄胎的确切病因不明。葡萄胎的发生与营养状况、社会经济及年龄有关。完全性葡萄胎系由父源单倍体精子复制而来,为空卵受精。部分性葡萄胎则以三倍体为主,主要来自正常卵子的双精子受精或是受精于一个双倍体精子。
 

  病理

  葡萄胎可分为完全性和部分性两种,前者宫腔内充满大小不等的水泡状组织,无胎儿及其附属物,染色体组型多数为二倍体。后者仅部分绒毛有水泡样改变,可有或无胎儿,染色体组型常是三倍体。
 

  临床表现

  葡萄胎患者的子宫异常增大、变软,摸不到胎体,听不到胎心;可有双侧卵巢囊肿(黄素化囊肿);阴道排出水泡状组织。血清HCG的定量测定显著高于正常妊娠,超声检测可见“落雪征”。
 

  诊断与鉴别诊断

  葡萄胎根据典型的临床表现即可确诊,需与流产、双胎妊娠、羊水过多、子宫肌瘤合并妊娠相鉴别。清宫标本必须送病理学检查。

  侵蚀性葡萄胎清除后半年内出现典型的临床表现或转移灶症状,结合辅助检查,临床诊断可确立。

  绒癌凡流产、分娩、异位妊娠后出现症状或转移灶,并有HCG升高,可诊断为绒癌。葡萄胎后1年以上发病者,临床可诊断为绒癌;半年至1年内发病则侵蚀性葡萄胎和绒癌均有可能,需经组织学检查鉴别。
 

  葡萄胎的急救措施

  葡萄胎合并卵巢黄素囊肿的急救扭转或破裂致腹痛,立即腹腔镜检查或开腹探查。

  葡萄胎清宫术中发生子宫穿孔的急救立即停止阴道操作,根据内出血情况决定是否剖腹探查。

  葡萄胎清宫术中发生阴道大出血的急救在宫口已扩大、清宫已开始时予缩宫素静脉点滴,加强子宫收缩,必要时可选择子宫动脉栓塞术。
 

  葡萄胎的治疗

  葡萄胎一经确诊应立即清除宫腔内容物。预防性化疗只对有高危因素者实施,高危因素有:年龄>40岁,子宫明显大于停经月份,HCG值异常高,合并妊高征或甲亢,有滋养细胞肺栓塞史,无条件随访者,清宫后HCG仍不下降,第二次刮宫还有生长活跃的滋养细胞等。

  葡萄胎清除后,血HCG滴度呈对数下降,正常情况下8-12周恢复正常。良性葡萄胎的恶变率为14.5%,40岁以上妇女恶变机会更高。重复性葡萄胎的发生率为2%左右。

  葡萄胎应随访至少2年,严格避孕1-2年,较好用阴茎套,不宜使用宫内节育器及口服避孕药。