如何直面脏器脱垂?

  女性盆底由封闭骨盆出口的多层肌肉和筋膜组成,有尿道、阴道和直肠穿出,盆底组织对保持子宫、膀胱、直肠等盆腔器官位于正常位置起重要作用。盆底肌肉和筋膜组织的薄弱将导致盆腔脏器脱垂。
 

  病因

  1.妊娠、分娩对盆底结构与功能的损伤

  (1)由于妊娠盆腹动力的改变,造成盆腹腔的综合力量发生改变,作用力的合力方向从正常指向骶骨而转向直接作用于盆底肌肉。

  (2)分娩过程软产道及其周围的盆底支持结构极度扩张,肌纤维拉长或撕裂,支配盆底肌肉的神经支配减少,尤其是助产手术分娩所导致的盆底肌肉及神经损伤。

  (3)产后过早参加体力劳动,特别是重体力劳动,将影响盆底组织张力的恢复,导致未复旧的子宫有不同程度下降,常伴有阴道前、后壁脱垂。

  2.支持组织疏松和薄弱

  (1)绝经后雌激素降低、盆底组织萎缩退化薄弱,老年女性易发生子宫脱垂。

  (2)营养不良引起支持子宫的组织薄弱。

  (3)盆底组织先天发育不良。
 

  症状

  轻症患者一般无不适,重症患者可自觉有阴道块状物脱出,有不同程度的腰骶部酸痛或下坠感,站立过久或劳累后症状明显,卧床休息后症状减轻,还可伴有排便、排尿困难。暴露在外的宫颈或阴道壁长期与衣裤摩擦,可导致局部宫颈或阴道壁出现溃疡、出血等,继发感染后还会有脓性分泌物。子宫脱出很少影响月经,甚至不影响受孕、妊娠及分娩。阴道前壁膨出者可有排尿障碍,如尿不尽感、尿潴留、尿失禁等,有时需将阴道前壁向上抬起方能排尿,严重时有肾功能损害的风险。阴道后壁膨出可伴有排便困难,有时需用手指推压膨出的阴道后壁方能排出粪便。

  女性盆腔器官脱垂通常根据发生不同的部位分为阴道前壁膨出、子宫脱垂、阴道顶脱垂、肠疝和阴道后壁膨出。多部位脱垂经常同时存在。近代又将女性盆腔分为前、中、后3个区域,因此盆腔脏器脱垂有被分为:前盆腔缺陷:包括膀胱及阴道前壁膨出以及尿失禁;中盆腔缺陷:包括子宫及阴道穹隆脱垂(切除子宫者);后盆腔缺陷:包括阴道后壁及直肠膨出,可同时合并有肠疝。
 

  诊断

  1.阴道检查:会阴体高度小于3cm,弹性下降;会阴裂孔直径增大;阴道前壁、后壁不同程度的膨出于处女膜缘外,可见阴道黏膜增厚、上皮角化、阴道壁或子宫颈溃疡或脓苔附着;可伴有宫颈延长,子宫颈外口低于坐骨棘水平,直至子宫完全脱出处女膜缘外。

  2.对盆底缺陷部位的定位检查,如阴道前壁脱垂患者要了解有无阴道旁缺陷或尿道下移,子宫脱垂者了解有无阴道穹隆脱垂或腹膜疝;阴道后壁脱垂者要了解是否伴有直肠膨出或肠疝。

  3.压力性尿失禁相关的特殊检查。

  4.超声检查:会阴超声检查了解尿道下移,辅助进行盆底缺陷的定位诊断。盆腔超声检查排除盆腔器官病变及膀胱病变。

  5.盆腔器官脱垂的分度及评价
 

  治疗

  手术治疗是重度脱垂的主要治疗手段。有统计表明大约有11%的女性在一生中需要经历脱垂手术治疗,其中大约有30%的患者在首次手术后的4年中需要再次手术治疗。我们会根据患者的具体病情,包括年龄、脱垂的严重程度、全身状况,既往手术史、提出可采用的的手术方式,由患者及家属协商来共同决定治疗方案。