女性挥之不去的盆腔痛

  盆腔痛是指由器质性或(和)功能性原因引起的骨盆及其周围组织疼痛
 

  病因

  许多疾病如盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症、盆腔淤血综合征、术后粘连以及某些内外科疾病均可起慢性盆腔疼痛。慢性盆腔疼痛可以是单一疾病引起,亦可能为多因素叠加所致。50%以上的患者合并泌尿系统疾病,或肠易激综合征;而30%以上的CPP没有明确病因。临床观察发现很多妇科疾病或心理因素与CPP的发生有很大关系,如药物滥用或酗酒、流产、经量过多、盆腔炎、前次剖宫产史、受虐待经历、心理合并症等都可增加盆腔痛的发生率。

  总之,其病因大致可归纳为:妇科因素和非妇科因素。

  妇科因素:仅20%的慢性盆腔疼痛的原因是妇科疾病,如子宫内膜异位症,盆腔炎性疾病、 盆腔粘连、子宫肌瘤、盆腔淤血综合征、子宫腺肌病以及盆底功能障碍及其相关手术治疗等。

  非妇科因素:包括消化系统疾病、泌尿系统疾病、肌肉骨骼系统疾病、神经系统疾病及心理因素等。
 

  症状

  由于很多原因可能影响骨盆区,所以不同个体的症状也会有所不同。常见的症状包括:下腹部或骨盆腔、后背部轻度至重度疼痛,可以是整个下腹部,也可以是双侧或单侧髂窝处,或是无明显定位,常伴有阴道不适,为持续性或间断性钝痛或隐痛,周期疼痛,性交过程疼痛,排尿疼痛。

  另外慢性疼痛,可导致抑郁症,常见抑郁症状包括睡眠问题,食欲改变,感觉空虚而难受,并身体动作和反应迟缓。
 

  诊断

  通常情况下,盆腔疼痛常以慢性症状为特征,不易找到确切的病因,此时症状和病因之间的关系难以确定 。因此详尽的病史和全面的检查是诊断慢性盆腔疼痛的重要步骤。

  对以慢性盆腔疼痛为主诉者,应详细询问疼痛的性质、持续时间、与月经周期的关系以及与体位的关系等,结合病史、体征、辅助检查作出诊断,以利治疗。先需根据病史及体格检查,进行钡餐等系列检查排除消化道疾病,静脉肾盂造影排除泌尿道系统疾病,盆腔超声排除妇科疾病,血常规和血沉等检查排除慢性盆腔炎性疾病。如发现患者有胃肠道、泌尿道或骨骼肌肉方面的症状和体征,应请有关专家会诊治疗,合并有精神神经症状者,应同时进行心理咨询。对于病因复杂的慢性盆腔疼痛患者,常需要包括妇科、泌尿科、消化科、精神科、疼痛科及其他相关科室共同协作,才能得出明确诊断。
 

  治疗

  药物治疗:

  1.将治疗病因与缓解疼痛相结合。

  2.强调功能改善。

  3.神经病理因素参与时可用药物改善精神和心理状态。

  4.阶梯性使用镇痛药物。盆腔痛的药物治疗包括镇痛药、激素类药物、抗抑郁药物和心理调节药物。临床上常以缓解疼痛为主要治疗目的。

  手术治疗:

  久治不愈、病因难以明确的慢性盆腔痛患者可以考虑行腹腔镜检查。腹腔镜是临床妇科医生诊断CPP的重要手段,其微创,患者痛苦少,临床依从性好,手术并发症少,术后盆腔粘连的机会少,术后再复发率低。

  物理治疗师:当盆底功能异常时,患者可能感到下腹痛、外阴疼痛、泌尿系统症状(如尿频)或是肠道症状(如便秘及排便疼痛)。这样物理治疗师还会提供改变生活习惯的建议,增强盆底功能的训练,以达到减轻疼痛、提高患者完成日常工作生活的能力。

  心理咨询:大量的研究证明,CPP患者存在情绪、认知、行为、性和社会问题,而且患者表现越严重,预后越差。由社会心理因素所致的慢性盆腔痛占5%-25%。因此,心理和社会因素对CPP的影响不容忽视。