肿瘤患者的生育力如何保存

2016-12-13

  我国肿瘤治疗后生存率明显提高 治疗后后遗症问题引发关注

  目前癌症治疗后生存率广泛提高,年轻患者而言,70%可存活。尽管在时间上,我们应该优先考虑疾病的恢复,但是,肿瘤患者依然需要面对一系列的治疗后遗症。对于女性患者而言,较严重的莫过于卵巢储备功能下降、卵巢早衰以及由此引起的生活质量下降和不孕等问题,而76-90%的长期生存患者是有生育愿望的。

  当然,这样的问题并不止肿瘤治疗患者,因各种结缔组织病(如系统性红斑狼疮、白塞氏病、韦格纳肉芽肿、风湿性关节炎)、血液系统疾病(如再生障碍性贫血、镰刀形红细胞病以及接受自体或异体骨髓移植者)、神经系统疾病(如多发性硬化等)而服用化疗药物或者接受放疗的患者,同样面临着卵巢早衰的危险。

  放化疗后,女性卵巢早衰发生率达65%

  随着年龄的增长,女性的卵巢储备功能是降低的,在我国,女性更年期的平均年龄是49-51岁,欧美是51-53岁,正常情况下,女性的卵巢生物年龄是与真实年龄同步的,但女性的卵巢储备功能会受到盆腔手术史、肿瘤化疗、内分泌疾病、不良生活方式及环境等因素的影响,储备功能下降,出现卵巢早衰。

  

 

  临床统计,经FEC或FAC方案化疗的肿瘤患者,卵巢早衰发生率达50—65%。

  而放疗(≥5Gy)或经干细胞移植前化疗,早衰绝经风险升高20倍,卵巢早衰的发生率达到70-100%!

  放、化疗治疗在挽救癌症患者生命的同时,对患者的卵巢功能可能造成严重或全部的损坏,致卵巢早衰,丧失生育能力。

  如果能在放疗前或进行对卵巢储备功能有影响的手术前,将这些年轻患者的卵巢组织取出一部分冻存起来,待康复后将其移植回自体,这样就可以为这些不幸的年轻女性(孩子)保留生殖及生育能力,也可以说是给她们第二次生命!

  目前保存女性生殖力的4大方法

  

 

  冷冻保存受精卵或未受精的卵母细胞

  “卵子冷冻”技术一次只能冷冻几个卵子,复苏后的成活率也很低,在取卵之前,需要进行至少半个月时间的大剂量的激素刺激。同时,这一技术的对象必须为育龄期女性,是作为不孕不育的一种延伸治疗手段。而针对那些仍然未到青春期,却因患有癌症、白血病等需要经过放化疗而影响卵巢功能的儿童则显得束手无策。此外,大剂量激素的刺激也会使一些癌症患者的病情快速发展,长时间刺激将会造成病情的延误。

  促性腺激素释放激素类似物进行卵巢保护

  效果不理想,药物替代,毕竟不是天然。

  盆腔照射前卵巢移位

  临床上较常见的是卵巢悬吊术,但只要卵巢还在盆腔内,就不可避免的受到影响。9月9日,在北京妇产医院进行冻存卵巢移植的患者,一侧进行了卵巢组织冻存,另一侧就采取了卵巢悬吊术,但从结果来看,悬吊术并没有阻止卵巢受到放疗的影响。

  冻存卵巢组织

  相较于受精或未受精卵母细胞冻存,更具有潜能。与仅冻存10-15个卵母细胞相比,卵巢组织冻存可保存100-1000个甚至几千个卵母细胞。而且可以节约患者的治疗时间,相较于其他治疗方法,更加经济有效。

  待续:关于女性生育力保存问题,明天我们将谈到卵巢组织冻存技术的相关知识,具体情况也可电话咨询:13810390629

  特邀专家介绍

  

阮祥燕丨主任医师、教授

  医学博士(后)、博士研究生导师

  北京五洲妇儿医院特约首席专家

  首都医科大学附属北京妇产医院内分泌诊疗中心主任

  妇幼保健研究室主任

  国际生殖力保护中心主任

  北京市“215”人才工程妇科学科带头人。国际妇科内分泌学会执行委员会委员、国际妇科内分泌学会官方杂志《妇科内分泌》编委会委员、国际绝经学会成员、《Maturitas》编委会委员、中华医学会妇产科学分会绝经学组成员、国际无创或微创学会委员会委员、中华医学会医疗鉴定专家、中国妇幼保健协会专家委员会委员、实用妇产科杂志、中国骨质疏松杂志编委 。1997年于华西医科大学获临床医学博士学位,2005-2006年在美国哥伦比亚大学做访问学者。2010年及2012年赴德国图宾根大学做高级访问学者。主持及参与妇科内分泌相关国际合作、国家自然科学基金等科研项目20余项。在系列期刊发表论文、论著及专著100余篇(部),出版国家十一五重点继续教育光盘2张(绝经相关症状及疾病多层次个体化保健治疗,多囊卵巢综合征诊治进展及临床实践)。

  专业特长:女性生殖内分泌相关疾病,更年期综合征,多囊卵巢综合征,绝经妇女骨质疏松,不孕不育,反复流产,闭经,月经紊乱(功血),女性生殖力保护,孕前营养准备等。