宫颈癌筛查和宫颈癌前病变的那些事儿

2020-10-10

宫颈癌筛查是目前很流行的检查,很多体检的套餐里都包含了宫颈癌筛查的项目。但是如果我问您:宫颈癌到底要不要筛查?应该怎么筛查?筛查有问题该怎么办?恐怕您就不一定了解了,甚至有些医生也陷入了宫颈癌筛查的某些误区。2016年伊始,美国妇产科医师学会(ACOG)在著名的妇产科杂专业杂志《Obstetrics&Gynecology》(《妇产科学》,业内俗称“绿皮杂志”)上发表了第157号操作指南,专门讲到了宫颈癌筛查的相关问题。今天我们就循着ACOG指南的足迹,一起看看怎么科学、有效的进行宫颈癌筛查吧。
为什么要做宫颈癌筛查?
宫颈癌是一种由人乳头瘤病毒(HPV)持续性感染造成的恶性肿瘤。HPV16和18亚型造成了70%左右的宫颈癌,另外一些致癌亚型(称作“高危型”)病毒引起了剩下的30%左右的宫颈癌。
宫颈癌的发生不是一蹴而就的,其间经历了一系列癌前病变的状态。从HPV感染到发生宫颈癌,短则数年,长则数十年,如果在这一时间内及时发现病毒感染,并且识别到癌前病变的状态,那么就能有效的防治宫颈癌发生。宫颈癌筛查不是要发现那些已发生的癌症,而是要找到癌变前的萌芽状态。
宫颈癌筛查采用什么方法?
以前医生会使用宫颈的刮片,但是这个方法准确性低、灵敏度差,在大城市基本淘汰。现在通常采用TCT技术来采集宫颈的细胞,有条件的医院还可以做HPV病毒检测。TCT能够检测宫颈的细胞有没有“走向肿瘤之路“,而HPV检测能够告诉我们宫颈有没有受到病毒的侵蚀。
(请注意,下面涉及宫颈癌筛查的所有内容,都是指普通人群而言,不包括曾患有宫颈疾病、HIV感染、器官移植行免疫抑制治疗等特殊人群)
什么时候开始宫颈癌筛查?
宫颈癌筛查应该从21岁开始。21岁以前,无论性生活开始的年龄是几岁,都没有必要做宫颈癌筛查。
为什么21岁以前不用筛查呢?因为<21< span="">岁时宫颈癌及其癌前病变是非常罕见的,即便已经感染了HPV病毒(感染在青少年其实不少见),这么短的时间内还不至于惹什么祸。
应该怎么做宫颈癌筛查?
如果您是21-29岁年龄段,那么每3年一次TCT检查即可,如果您是30岁以上,那么建议您较好每3~5年做一次TCT+HPV联合检测,这样能够更精准的发现宫颈病变的蛛丝马迹。
应该何时终止筛查?
宫颈癌筛查是不是应该一辈子做下去?停止筛查会不会重新走上得宫颈癌的“不归路”?其实,对于有过充足的筛查次数且结果都正常的人群,在65岁以后即可停止筛查。这类人继续筛查并不能降低宫颈癌的发生率,因为在筛查很规范的前提下,65岁以后患宫颈癌的概率非常小了。
但是对于那些不认真做筛查(甚至根本就没有做过筛查)的人,或者以前筛查曾经发现过宫颈癌前病变的人群,那么不受65岁的年龄限制,应该继续进行筛查。
已经切除了子宫还需要筛查吗?
如果宫颈一并切除(即全子宫切除术),并且手术前宫颈是没有问题的,那么手术后就不用再做筛查了。如果手术前宫颈有问题,甚至患者就是因为宫颈发生病变而切除的子宫,那么手术后应该继续筛查。
如果手术当中保留了宫颈(即次全子宫切除术),那么手术后应该继续筛查。(你想啊,宫颈都留着呢,能不继续监视它吗?!)
打过宫颈癌疫苗还需要筛查吗?
宫颈癌疫苗虽然在大陆还打不了,但是很多朋友在香港、台湾或者国外已经打过了。宫颈癌疫苗对预防宫颈癌有非常重要的作用,但是要告诉对大家:无论您注射的是何种疫苗(2价、4价还是9价)、无论您注射了几针(1针、2针还是完整的3针)、无论您打疫苗的时间距离现在多久,宫颈癌筛查要做,和未打疫苗的人一样做!
其实宫颈癌筛查的内容远不止上面提到的这些,例如筛查结果有问题该怎么办?已经有过宫颈病变的人怎么筛查?患有某些特殊疾病的人怎么筛查?这些问题都比较复杂了,需要医生来加以判断和决策。咱们作为普通人,了解今天介绍的这些内容就够了,既不要做过多无谓的检测,又不要漏做必要的筛查。
如果筛查出现了异常或者出现同房后出血等症状,医生可能就要建议你进一步阴道镜检查、宫颈活检宫颈管搔刮以明确是否患上了“宫颈癌前病变”?!
什么是宫颈癌前病变CIN?
CIN 是宫颈癌前病变,系宫颈感染人乳头瘤病毒(HPV 病毒)引起。根据病变所占上皮的比例不同,CIN 分为 CIN1、CIN2、CIN3。
通常,宫颈低级别病变(CIN1)主要由低危型 HPV 感染引起,高级别病变(包括 CIN2、CIN3)主要由高危型 HPV 持续性感染所引起。
从感染 HPV 病毒到引起 CIN,直至宫颈癌大约需要 5~8 年的时间。
无论是哪个级别的 CIN,都会有病变消退、持续存在、进一步进展等 3 种情况存在。级别越低,病变逆转的机会越大,疾病进展的风险越低。级别越高,病变进展的风险越高。
CIN1 向 CIN2、CIN3 进展也不是一蹴而就的,同样需要经历漫长的过程。
CIN需要做宫颈利普刀(LEEP)锥切吗?
CIN1 有进展成 CIN2、CIN3 甚至宫颈癌的风险,但是也有阴转的可能。锥切根据 HPV 是否为高危型持续感染及病人随诊条件来决定,随诊困难或高危HPV持续阳性者可行 leep 术。
CIN2、CIN3发展为宫颈癌的风险极高,建议行宫颈利普刀(LEEP)锥切术。术后病理明确是否切除干净,若切缘阴性则定期随诊。
高危型 HPV 感染如何处理?HPV 疫苗管用吗?
HPV 病毒感染目前无特效的治疗方法,大部分病人可阴转。HPV 阴转一般需要 8 个月以上,按照指南可以随诊观察,每年行 TCT 和 HPV联合检查(必要时行阴道镜检查)。
HPV 疫苗是预防性疫苗,目前主要针对未感染 HPV 人群,如果 HPV 已经阴转,可以再打 HPV 疫苗,预防下次感染。
阴道镜检查及宫颈癌前病变的诊治内容同样远不止上面提到的这些,例如阴道镜检查不满意怎么办?宫颈管搔刮(ECC)提示有高级别病变该怎么办?LEEP切缘阳性怎么办?高级别CIN患者LEEP术后怎样随访?这些问题就更复杂了,需要专门的宫颈病专科医生根据患者的具体病情来加以决策,制定个性化的治疗及建档随访。