湿疹悄悄爬上身，中医去诊有妙计！

2016-11-15

　　湿疮是皮肤科常见的一种过敏性炎症性皮肤病，相当于西医学的湿疹，以多形性皮疹、渗出倾向、对称分布、易于复发和慢性化、自觉剧烈瘙痒为特点。中医学文献对本病早有记载，如《医宗金鉴·外科心法要诀》中浸淫疮记载：“此证初生如疥，瘙痒无时，蔓延不止，搔津黄水，浸淫成片。”

　　中医古代文献中并无湿疮之名，一般依据其发病部位、皮损特点而有不同的名称。若浸淫遍体，滋水较多者，称“浸淫疮”;以丘疹为主者，称“血风疮”或“粟疮”;发于耳部者，称“旋耳疮”;发于乳头者，称“乳头风”;发于手部者，称“瘸疮”;发于脐部者，称“脐疮”;发于阴囊者，称“肾囊风”或“绣球风”;发于四肢弯曲部者，称“四弯风”;发于婴儿者，称“奶癣”或“胎疱疮”等。

　　总因禀赋不耐，风、湿、热阻于肌肤所致。或因饮食不节，过食辛辣鱼腥动风之品或嗜酒伤及脾胃，脾失健运，致湿热内生，又外感风湿热邪，内外合邪，两相搏结，浸淫肌肤发为本病;或因素体虚弱，脾为湿困，肌肤失养或因湿热蕴久，耗伤阴血，化燥生风而致血虚风燥，肌肤甲错，发为本病。

　　一、辨证要点

　　本病常因饮食失节或过食腥发动风之品伤及脾胃，脾失健运，致使湿热内蕴，造成脾为湿热所困，复感风、湿、热邪，内外两邪相搏，充于腠理，浸淫肌肤，发为本病。湿性重浊黏腻，易耗血伤阴，化燥生风，故病史长，多缠绵不已，反复发作。

　　湿邪是较主要的致病因素。湿邪有外湿、内湿之分。外湿是指存在于自然界的湿气，四季中以长夏湿气较盛，所以长夏多湿病。外湿伤人，除与季节有关外，还与生活环境、工作性质等有关，如居处潮湿、水上作业、涉水淋雨等都可能成为感受湿邪的条件。内湿多由脾失健运，水谷津液运化转输的功能受到阻碍，蓄积停滞而成。《素问·至真要大论》云：“诸湿肿满皆属于脾。”湿为阴邪，易伤阳气，阻碍气机;其性重浊黏滞，致病常伴见肢体沉重、酸困以及分泌物秽浊不清、小便混浊、大便溏泄等表现;其黏滞之性多体现在病程长，多缠绵难愈。

　　陈彤云教授认为，随着人民生活水平的提高，外湿致病可以人为地加以改善，而内湿致病日渐增多，这与物质的丰富，人们饮食结构、习惯等的改变关系密切。且生活节奏的加快使人们的精神压力加大，情志不畅，势必造成人体气机的紊乱，从而进一步影响脾胃消化功能，使“湿自内生”。

　　二、论治要点

　　陈彤云教授在临证中善于抓住主证，精准辨证，注意顾护正气，扶正以驱邪，总以清利湿热为主，但也会注意利湿不留邪，以及运用理气药以调畅气机，使湿邪得以从体内排出。

　　湿邪是湿疮主要的致病因素，根据病机的演变和临床证候的特点，陈彤云教授治疗湿疮主要分为热重于湿、湿重于热、脾虚血燥三种证型。但在疾病发展过程中，各个证型之间会出现相互转化的情况，临证需加以注意。湿邪引发疾病常出现兼夹证，常夹风邪、热邪，且在疾病发生、发展过程中也可出现湿从热化、湿从寒化等许多变证，因此，湿疮的治疗必须以辨证为指导，灵活运用中药加减治疗。

　　1、湿热浸淫证

　　症状：皮损潮红灼热，瘙痒无休，渗液流汁;伴身热，心烦口渴，大便干，尿短赤。舌质红，苔薄白或黄，脉弦滑或数。常见于急性发作期。

　　治则：清利湿热，佐以凉血。

　　方药：清热除湿汤加减。

　　常用药：龙胆草、黄芩、白茅根、生地、大青叶、车前草、生石膏、六一散等。

　　加减：如瘙痒重者，可加白鲜皮、苦参;渗出重者，可加猪苓、茵陈;继发感染者，可加金银花、蒲公英;大便秘结者，可加熟大黄。

　　2、脾虚湿蕴证

　　症状：发病较缓，皮损淡红，瘙痒，搔后糜烂渗出，可见鳞屑;伴纳少，神疲，腹胀便溏。舌质淡胖，苔白或腻，脉弦缓。常见于亚急性期。

　　治则：健脾除湿，佐以清热。

　　方药：除湿止痒汤加减。

　　常用药：茯苓皮、生白术、黄芩、栀子、泽泻、茵陈、枳壳、生地、竹叶、灯心、生甘草等。

　　加减：若余热未清者，可加丹皮、黄柏;痒甚者，可加苦参、地肤子;继发感染者，可加蒲公英、连翘。