试管婴儿超促排卵方案

　　早期的IVF-ET治疗采用自然周期，随着超促排卵技术的发展，目前大多使用不同方案的超促排卵方案以获得多个卵子和胚胎。超促排卵方案的选择需要考虑多种因素，通过评估患者卵巢储备功能决定方案和超促排卵药物剂量。评估卵巢储备功能需要考虑患者年龄、 基础内分泌水平、B超窦卵泡数，以及今年来一些新的指标包括抑制素(inhibin)好抗苗勒管激素(Anti-Mullerian Hormone)等。每种方案都有其优缺点，医生会根据个体情况选择较适合患者的方案。

　　目前经常使用的超促排卵方案主要有以下几种：

　　1)长方案：常用的方案，适用于大部分卵巢功能基本正常的患者，可以达到满意的妊娠率。一般从前次月经黄体期给予GnRH激动剂，可以是长效制剂一次性注射，也可以使用短效制剂每天注射，在月经第3天起开始使用促性腺激素进行超促排卵，促性腺激素的剂量根据患者年龄、体重、卵巢储备功能等决定，在超促排卵中严密监测，根据需要增加或减少促性腺激素的剂量，直到HCG日。

　　2)短方案：通常用于反应不良、卵巢储备功能较差的患者。由于可引起卵泡早期E2、P水平暂时升高，可能影响子宫内膜容受性。一般在月经第3天开始每天给予短效GnRH激动剂，同时使用促性腺激素进行超促排卵，直到HCG日。

　　3)超短方案：使用于卵巢储备功能差的患者。在月经第3天每天给予GnRH激动剂和促性腺激素，GnRH激动剂仅使用5-6天即停止。

　　4)超长方案：适用于患有子宫内膜异位症的患者，治疗前给予3次长效GnRH激动剂，在较后一次给药4周后进行超促排卵。由于多次GnRH激动剂可能影响卵巢功能，必要时可以增加促性腺激素的起始剂量。

　　5)拮抗剂方案：目前常用方案，从超促排卵第6天起，或者当主导卵泡达到14mm时，给予GnRH拮抗剂，直到HCG日。这种方法舒适方便。目前的研究表面，GnRH激动剂和拮抗剂方法的妊娠率相当，但也有认为拮抗剂的妊娠率稍低。其优点是对于PCOS或其他卵巢高反应的患者，可以明显降低卵巢过度刺激的发生率。

　　6)微刺激方案：月经周期D3天起使用氯米芬，然后使用HMG，这种方法用药费用低，对于卵巢储备功能差或者PCOS的患者是一个好的选择。但有研究认为由于氯米芬的使用使得子宫内膜容受性不良，可以使用冷冻胚胎移植的方法。

　　7)自然周期方案：周期第10天左右观察排卵，在卵泡长到一定大小时根据激素等情况进行取卵。

　　五洲生殖科医生提醒您：试管婴儿促排方案的选择，生殖医生会根据患者的情况进行全面的评估，患者要做的就是尽可能的让医生了解自己的状况，切勿自行判断适用方案。